一、報(bào)銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫(yī)院治療，治療意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 的同時(shí)可撥打95519報(bào)險(xiǎn)。治療完畢，去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)可以繼續(xù)享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報(bào)險(xiǎn)意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ；治療完畢后直接持相關(guān)材料前往中國(guó)人壽克拉瑪依分公司進(jìn)行理賠即可。

（3）治療結(jié)束后，意外受傷人員要先去平時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。社保機(jī)構(gòu)先支付基本醫(yī)療待遇，然后由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次待遇支付?？死斠朗猩鐣?huì)保險(xiǎn)管理局、克拉瑪依區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局已實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。其它機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口雖然沒有專設(shè)窗口，但工作人員也會(huì)幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報(bào)銷需要的材料：

（1）發(fā)生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費(fèi)發(fā)票及復(fù)印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報(bào)告單；確定意外事故性質(zhì)的材料（如交通事故需提供交通責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結(jié)算發(fā)票、清單及其復(fù)印件、住院病歷，及確定意外事故性質(zhì)的材料等（如：交通事責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書）。

三、報(bào)銷比列：

第一級(jí)（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的

；一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的

；一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的；中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的。

第二級(jí)（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的；十手指缺失的。

第三級(jí)（50%）：一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的；一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的；雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的；十手指機(jī)能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

第四級(jí)（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失的；十足趾機(jī)能永久完全喪失的。

第五級(jí)（20%）：一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的；兩手拇指缺失的；一足五趾缺失的；兩眼眼瞼顯著缺失的；一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的。

第六級(jí)（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的；一足五趾機(jī)能永久完全喪失的。

第七級(jí)（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失；一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的。

【法律分析】意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ：意外險(xiǎn)的報(bào)銷比例和投保人員的傷殘程度有關(guān)意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，其報(bào)銷比例如下：1、完全喪失自主生活能力，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的，賠付比例為100%；2、四肢中有兩肢各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失，或十指缺失的，賠付比例為75%；3、四肢中有一肢三大關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失；雙耳聽覺永久喪失；十手指機(jī)能永久完全喪失；十足趾缺失的賠付50%。具體賠付以實(shí)際情況為準(zhǔn)。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》 第十二條 人身保險(xiǎn)的投保人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，對(duì)被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。投保人可以為被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)利益是指投保人或者被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。

意外傷害保險(xiǎn)的賠償范圍一般有意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療。

1、意外身故意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害身故意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，保險(xiǎn)公司將按照合同約定給付意外身故保險(xiǎn)金；

2、意外殘疾意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ：意外致使身體傷殘意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，保險(xiǎn)公司根據(jù)傷殘等級(jí)按比例給付意外殘疾保險(xiǎn)金；

3、意外醫(yī)療：被保險(xiǎn)人發(fā)生意外事故，住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用保險(xiǎn)公司按比例報(bào)銷。

意外傷害保險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之一。以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。其基本內(nèi)容是： 投保人向保險(xiǎn)人交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費(fèi)或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，則保險(xiǎn)人給付被保險(xiǎn)人或其受益人一定量的保險(xiǎn)金。其保障項(xiàng)目有兩項(xiàng)，即死亡給付和殘廢給付。

拓展資料：

一、意外傷害的構(gòu)成包括意外和傷害兩個(gè)必要條件。

二、意外傷害保險(xiǎn)的特征：

1、保險(xiǎn)金的給付

保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，死亡保險(xiǎn)金按約定保險(xiǎn)金額給付，殘疾保險(xiǎn)多按保險(xiǎn)金額的一定百分比給付。

2、保費(fèi)計(jì)算基礎(chǔ)

意外傷害保險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)是根據(jù)保險(xiǎn)金額損失率計(jì)算的，這種方法認(rèn)為被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動(dòng)，在其意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 他條件都相同時(shí)，被保險(xiǎn)人的職業(yè)、工種、所從事活動(dòng)的危險(xiǎn)程度越高，應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)就越多。

3、保險(xiǎn)期限

意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期較短，一般都不超過一年，最多三年或五年。

4、責(zé)任準(zhǔn)備金

年末末到期責(zé)任準(zhǔn)備金按當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)收入的一定百分比（如40%、50%）計(jì)算，與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相同。

意外傷害保險(xiǎn)賠付如下：

1、死亡給付：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。

2、殘廢給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí)意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。

3、醫(yī)療給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。

4、停工給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。

另外，意外傷害保險(xiǎn)賠付流程如下：

1、報(bào)案：發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司的客戶服務(wù)電話，準(zhǔn)備需要理賠的單證，以便保險(xiǎn)公司快速理賠，一般應(yīng)在2日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。

2、收集單證：被保險(xiǎn)人因意外傷害辦理理賠手續(xù)，如醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。

3、保險(xiǎn)公司審核：保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下，在一定時(shí)間之內(nèi)會(huì)作出審核并根據(jù)審核的結(jié)果下達(dá)賠償或者拒賠通知。

4、領(lǐng)取賠償款：被保險(xiǎn)人或受益人接到支付通知后，可以憑借本人身份證和相關(guān)證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。

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意外傷害保險(xiǎn)理賠流程如下：

1、意外發(fā)生后第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ；

2、準(zhǔn)備好理賠材料（理賠申請(qǐng)書、個(gè)人有效身份證、診斷證明、住院費(fèi)用原始發(fā)票即費(fèi)用明細(xì)、門/急診病歷/手冊(cè)、門診發(fā)票即費(fèi)用清單、受益人銀行賬戶復(fù)印件等）意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ；

3、保險(xiǎn)公司對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，審核通過后意外傷害賠償保險(xiǎn)報(bào)銷 ，被保險(xiǎn)人即可領(lǐng)取理賠款。

溫馨提示：以上解釋僅供參考，不作任何建議。

應(yīng)答時(shí)間：2021-11-17，最新業(yè)務(wù)變化請(qǐng)以平安銀行官網(wǎng)公布為準(zhǔn)。